Версия для слабовидящих
Шаг 1. Есть ли фактор риска
Уточняем острое состояние, ассоциированное с ОРДС: пневмония, внелёгочная инфекция/сепсис, аспирация, травма, шок, гемотрансфузия и т.д.
Важно: отёк лёгких не должен быть исключительно кардиогенным или вследствие гиперволемии.
Шаг 2. Время
Острое начало: появление или нарастание дыхательной недостаточности в течение 1 недели от известной причины (или при появлении новых причин).
Шаг 3. Визуализация лёгких
Нужны двусторонние изменения, не полностью объясняемые выпотом, ателектазом или очаговой патологией:
рентгенография/КТ: двусторонние затемнения, или
УЗИ лёгких: двусторонние В-линии и/или консолидации.
Шаг 4. Оксигенация
Интубированный пациент (ИВЛ)
Требуется PEEP ≥ 5 см вод. ст.
Далее определяем степень тяжести по PaO₂/FiO₂ (или по SpO₂/FiO₂, если газов нет, но при SpO₂ ≤ 97%):
- Лёгкий ОРДС:
200 < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 или
235 < SpO₂/FiO₂ ≤ 315 - Среднетяжёлый:
100 < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 или
148 < SpO₂/FiO₂ ≤ 235 - Тяжёлый:
PaO₂/FiO₂ < 100 или
SpO₂/FiO₂ < 148
Неинтубированный пациент
Диагноз возможен при PaO₂/FiO₂ ≤ 300 или SpO₂/FiO₂ ≤ 315 (SpO₂ ≤ 97%), если пациент получает:
высокопоточную назальную оксигенотерапию (поток ≥ 30 л/мин), или
неинвазивную вентиляцию/СРАР с PEEP/EPAP ≥ 5 см вод. ст.
Условия ограниченных ресурсов
Если нет возможности обеспечить/зафиксировать положительное давление или точные режимы, допускается диагностика по:
SpO₂/FiO₂ ≤ 315 (при SpO₂ ≤ 97%).
При этом не требуется ни минимальный поток кислорода, ни наличие PEEP для постановки диагноза.
Если у пациента SpO₂ > 97%, индекс SpO₂/FiO₂ начинает «врать» из-за плато на кривой диссоциации Hb. Для более точной оценки тяжести, лучше снизить FiO₂ до целевого диапазона сатурации и/или ориентироваться на газы крови, если это возможно.
