1 Шаг — Есть ли фактор риска?
* Уточняем острое состояние, ассоциированное с ОРДС: пневмония, внелёгочная инфекция/сепсис, аспирация, травма, шок, гемотрансфузия и т.д.
! Важно: отёк лёгких не должен быть исключительно кардиогенным или вследствие гиперволемии.

2 Шаг — Время⌛️
* Острое начало: появление или нарастание дыхательной недостаточности в течение 1 недели от известной причины (или при появлении новых причин).

3 Шаг — Визуализация лёгких
* Нужны двусторонние изменения, не полностью объясняемые выпотом, ателектазом или очаговой патологией:
— рентгенография/КТ: двусторонние затемнения, или
— УЗИ лёгких: двусторонние В-линии и/или консолидации.

4 Шаг — Оксигенация

1. Интубированный пациент (ИВЛ)
   — Требуется PEEP ≥ 5 см вод. ст.
   — Далее определяем степень тяжести по PaO₂/FiO₂ (или по SpO₂/FiO₂, если газов нет, но при SpO₂ ≤ 97%):

• Лёгкий ОРДС:
  200 < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 или
  235 < SpO₂/FiO₂ ≤ 315
  
• Среднетяжёлый:
  100 < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 или
  148 < SpO₂/FiO₂ ≤ 235
  
• Тяжёлый:
  PaO₂/FiO₂ < 100 или
  SpO₂/FiO₂ < 148

• Неинтубированный пациент
  * Диагноз возможен при PaO₂/FiO₂ ≤ 300 или SpO₂/FiO₂ ≤ 315 (SpO₂ ≤ 97%), если пациент получает:
  * высокопоточную назальную оксигенотерапию (поток ≥ 30 л/мин), или
  * неинвазивную вентиляцию/СРАР с PEEP/EPAP ≥ 5 см вод. ст.

Условия ограниченных ресурсов
Если нет возможности обеспечить/зафиксировать положительное давление или точные режимы, допускается диагностика по:
* SpO₂/FiO₂ ≤ 315 (при SpO₂ ≤ 97%)
При этом не требуется ни минимальный поток кислорода, ни наличие PEEP для постановки диагноза.

* Если у пациента SpO₂ > 97%, индекс SpO₂/FiO₂ начинает «врать» из-за плато на кривой диссоциации Hb. Для более точной оценки тяжести, лучше снизить FiO₂ до целевого диапазона сатурации и/или ориентироваться на газы крови, если это возможно.