В свежем выпуске «Анестезиологии и реаниматологии» (N 2, 2026) опубликован масштабный систематический обзор, посвященный проблеме периоперационной гипотермии у рожениц.

Коллектив авторов (Барковская Н.А., Шифман Е.М., Проценко Д.Н. и др.) переводит дискуссию из плоскости «случайного дискомфорта» в область системного патофизиологического осложнения.

Суть проблемы: Тепловой баланс при нейроаксиальной блокаде

Авторы подчеркивают, что гипотермия при кесаревом сечении — состояние ожидаемое.

Механизм запускается нейроаксиальной анестезией:

1. Вазодилатация: симпатическая блокада открывает периферическое русло.
2. Перераспределение: происходит активный сброс тепла из «ядра» (внутренних органов) на периферию.
3. Ингибирование терморегуляции: организм теряет способность к эффективному согреванию через дрожь.

Клинические последствия: Выход за рамки озноба

Анализ литературы подтверждает, что снижение температуры тела — это не косметический дефект операции, а триггер каскада осложнений в виде:

1. Нарушение в системе гемостаза: гипотермия угнетает ферментативную активность коагуляционного каскада и функцию тромбоцитов, значимо увеличивая объем кровопотери.
2. Иммуносупрессия: локальная вазоконстрикция в ответ на холод снижает доставку кислорода к тканям, что повышает риск инфекций области хирургического вмешательства.
3. Метаболический стресс: послеоперационная дрожь увеличивает потребление кислорода на 200–400%, создавая критическую нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Главный посыл обзора в том, что согревание должно быть превентивным. В условиях нейроаксиальной блокады «догнать» уходящую температуру крайне сложно.

Золотой стандарт по данным обзора:

• Предварительное согревание: активное нагревание поверхности тела пациентки за 15–30 минут до начала анестезии. Это минимизирует температурный градиент между центром и периферией.
• Конвекционное согревание: использование систем нагнетания теплого воздуха остается наиболее доказательным методом.
• Подогрев инфузионных сред: обязательный компонент, предотвращающий охлаждение через вводимые растворы.
• Мультимодальный подход: комбинация методов (подогрев растворов + активное согревание поверхности) показывает наилучший эффект.

Гипотермия в акушерской АиР — это «организационно-клинический разрыв». Мы обладаем технологиями (системами обогрева воздухом и растворов), но зачастую игнорируем системный мониторинг температуры.

Вывод авторов однозначен и прост:
«Температура тела должна контролироваться так же рутинно, как артериальное давление и сатурация. Гипотермия управляема, если борьба с ней начинается до того, как пациентка почувствовала холод».