Версия для слабовидящих
В клинике часто используют приближённую формулу:
АДср = (САД + 2 × ДАД) / 3
Она удобная, но это математическая оценка формы пульсовой волны, а не модель кровообращения.
Она «работает» только при условии, что:
- диастола примерно в 2 раза длиннее систолы,
- ЧСС умеренная,
- нет выраженной тахикардии/брадикардии, вазоплегии или жёсткой вазоконстрикции.
Главная проблема: эта формула не говорит, почему давление такое. Она не разделяет гемодинамику на компоненты: поток и сопротивление.
У двух пациентов может быть одинаковое АДср 65 мм рт. ст., но:
- у одного СВ высокий, а сосуды «разжаты» (вазоплегия, сепсис),
- у другого СВ низкий, а сосуды «зажаты» (кардиогенный компонент, компенсация).
Цифра одинаковая, а физиология в корне противоположная.
Формула центральной гемодинамики
Физиологически среднее давление — это отражение закона Ома для кровообращения:
ΔP = Q × R
Где градиент давления в системном круге:
ΔP = АДср − ЦВД
Отсюда:
АДср = СВ × ОПСС
Где:
- СВ — сердечный выброс
- ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
- ЦВД — давление в правом предсердии (центральное венозное)
Что такое СВ на самом деле
СВ = УО × ЧСС
То есть сердечный выброс — это сколько крови выбрасывается за один удар (УО), умноженное на частоту сокращений (ЧСС).
И вот тут начинается самое важное для понимания:
УО (ударный объём) — «собирается» из трёх компартментов:
УО = преднагрузка + сократимость + постнагрузка
- Преднагрузка — насколько сердце «заполнено» (венозный возврат, объём в камерах)
- Миокардиальная функция (сократимость) — насколько эффективно миокард выталкивает кровь
- Постнагрузка — какое сопротивление встречает выброс (сосудистый тонус / ОПСС)
Формула ОПСС у постели больного
ОПСС = (АДср − ЦВД) / СВ × 80
(80 — коэффициент для перевода в дин·с·см⁻⁵)
Без перевода:
ОПСС = (АДср − ЦВД) / СВ
Нормальные показатели ОПСС:
- 800–1200 дин·с·см⁻⁵ — классика
- 1700–2400 дин·с·см⁻⁵·м² — индексированные на площадь поверхности тела
Вывод
- Формула (САД + 2 × ДАД)/3 даёт число, но не объясняет механизм.
- Формула АДср = СВ × ОПСС показывает гемодинамику как систему: поток (СВ) + сопротивление (ОПСС) и позволяет понять, что именно лечить: объём, насос, тонус или их комбинацию.
