Ремифентанил в родах! Да вы не ошиблись! Это не замена эпидуральной анальгезии, а отдельный инструмент

В свежих рекомендациях Obstetric Anaesthetists’ Association разобрано применение ремифентанила в режиме пациент-контролируемой аналгезии при родах.
Remifentanil patient-controlled analgesia for labour analgesia: guidance from the obstetric anaesthetists’ association Recommendations for well tolerated provision of remifentanil PCA for labour analgesia
И главный вывод там не романтический, а вполне реанимационный!

Да метод хороший, но только если рядом есть мониторинг, обученный персонал и готовность немедленно реагировать.

Ну то есть медицина снова требует организации, какая неожиданность!?

Ремифентанил при пациент-контролируемой аналгезии может быть полезен, когда эпидуральная аналгезия противопоказана, невозможна или женщина от неё отказывается. Он лучше обезболивает, чем закись азота и обычные парентеральные опиоиды, но уступает эпидуральной аналгезии.
Главный риск это угнетение дыхания: седация, десатурация, апноэ. Поэтому ремифентанил в родах нельзя воспринимать как «поставил и забыл». Это препарат, который требует постоянного наблюдения.

И что же рекомендуют коллеги? А вот:
Ремифентанил рекомендуется вводить только болюсами, без постоянной фоновой инфузии.
Ориентировочные параметры:
lockout — 2 минуты, стартовый болюс 20–30 мкг, с возможной коррекцией дозы по эффекту и побочным реакциям.
Обязательны:
• непрерывная пульсоксиметрия;
• доступность кислорода;
• наличие налоксона;
• готовность к вентиляции;
• обученный специалист рядом с пациенткой постоянно.
При снижении SpO₂ ниже 94% рекомендовано назначение кислорода. Если развивается выраженный седативный эффект или респираторная депрессия, введение ремифентанила должно быть прекращено.
Для новорождённых данные в целом благоприятные ( серьёзные осложнения редки, возможна кратковременная респираторная поддержка или стимуляция после рождения)
Вобщем! Ремифентанил при пациент-контролируемой анальгезии в акушерской практике не «опасный препарат» и не «волшебная альтернатива ЭА». Это рабочий метод обезболивания родов, безопасность которого зависит от системы.

Если есть протокол, мониторинг и персонал, то метод имеет право на существование.
Если этого нет, то и лучше не превращать родзал в экспериментальную площадку для проверки удачи.

Клиническая формула простая:
ремифентанил безопасен не сам по себе,
а только в правильно организованной системе наблюдения.