Коллеги, тема риска аспирации в акушерстве стара как Mendelson (1946), но до сих пор обрастает мифами.
Свежий обзор в EJA 2026 «The pregnant and postpartum stomach» Desai, Neel; Lawson, Jacob; Elwen, Francesca; Howle, Ryan (https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/fulltext/2026/02000/the_pregnant_and_postpartum_stomach.2.aspx) систематизирует данные и помогает отделить страхи от физиологии.

1. Когда вообще возможна аспирация?
   Нужно совпадение трёх факторов:

• достаточный объём содержимого желудка
• снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
• угнетение защитных рефлексов (общая анестезия, высокий нейроаксиальный блок)
  Важно: базальная кислотность и секреция желудка при беременности не меняются.
  А вот давление НПС к 36 неделе падает до минимальных значений и восстанавливается после родов.

2. Опорожнение желудка по триместрам

• Первый триместр — замедление опорожнения воды
• Второй-третий триместр — существенных отличий от небеременных нет
• Послеродовый период — различий с небеременными нет
  Это ломает старый догмат «беременная = полный желудок».

3. Роды — вот где всё сложнее
   В родах:

• замедляется эвакуация жидкости и особенно твёрдой пищи
• системные опиоиды ещё больше тормозят опорожнение
• эпидуральная анальгезия ускоряет опорожнение по сравнению с отсутствием обезболивания, но не возвращает к норме

Вывод:

• прозрачные жидкости, вероятно, безопасны
• твёрдая пища — остаётся фактором риска

4. Sip-Til-Send («пей небольшими глотками до отправки» в операционную) и углеводные напитки
   Предоперационные глотки воды до отправки в операционную и углеводные напитки перед плановым кесаревым сечением:

• не увеличивают площадь антрума
• не ухудшают УЗ-картину желудка
• улучшают самочувствие пациенток

5. УЗИ желудка — инструмент принятия решений
   Авторы предлагают использовать I-AIM framework (Indication–Acquisition–Interpretation–Management).

• Ключевой порог для «полного желудка» — более 1,5 мл/кг жидкости.
• Площадь антрума более 608 мм² (полусидя) или более 719 мм² (правый латеральный) указывает на высокий риск.

Клиническое значение:

• помогает решить: быстрая последовательная индукция и интубация, модифицированная быстрая последовательная индукция или стандартная индукция
• влияет на выбор спинальной анестезии или интубации

6. Главные клинические выводы

• Беременность — не равно автоматически полный желудок
• Первый триместр — особый период
• Роды и опиоиды — ключевой фактор риска
• Эпидуральная анальгезия физиологически выгодна
• ГастроУЗИ должно рассматриваться при кесаревом сечении под общей анестезией
• ERAS-подходы оправданы.